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'每个病人的药丸'

2018-10-03 11:22 作者:极速时时彩 来源:极速时时彩 次阅读
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如果可能的精神病诊断较少,那么较少的人会认为自己生病了?越来越多的健康专家怀疑精神病治疗正在向“诊断性通货膨胀”倾斜,其中精神障碍的发生率是新诊断的结果 - 而不是由于人口日益困扰。更糟糕的是,这个过程可能是由应该控制它的文件推动的。精神疾病诊断和统计手册(DSM-5),一个长达1,000页的庞然大物,现在已经是第五版,它给研究人员和全国各地的临床医生都有一种共同的语言来讨论一个不好的心灵的来龙去脉,最好让每个人都同意谁是和不生病。该手册由美国精神病学协会(APA)制作。尽管APA坚持其签名文件不应被视为规则手册,并且定义一成不变,但该范围和口径的出版物不可避免地影响该领域。如果DSM-5说你的疼痛与疼痛的定义不一致,你可以肯定的是,在大多数精神病学家,律师和政策制定者看来,你并没有痛苦。现在考虑相反:如果DSM-5对疼痛的定义说明了一个你不知道的问题 - 你不知道的痛苦甚至被认为是一个真正的问题?当APA于2013年5月发布第五版手册时,它立即受到批评一些研究人员和临床医生声称,一些修改和修改反映了一个编辑小组的议程,这个小组没有考虑到公众的最佳利益。例如,许多治疗师和家长谴责将阿斯伯格综合征定义为自闭症谱系的一部分而不是单独诊断的决定。有人说它会扭曲统计数据。其他人说它会混淆身份。

 

“我个人仍然认为,阿斯伯格独立于自闭症,”安迪·诺维斯,一位50岁的艺术家,勤杂工和私人教练,在DSM-5发布前不久接受了他的Asperger诊断,在给新闻周刊的电子邮件中写道。除了一些社交焦虑之外,诺维斯轻松地环游世界,坦诚地传达他的经历,并为自己的独立感到自豪,因为他正等待着开始他自己的家庭的正确时间。 “虽然我接受Asperger可能是整个自闭症谱系的一部分......我个人并不认为自己在任何方面都是自闭症。”然而,这并不是最大的问题。其他专家,包括塔夫斯大学城市与环境政策与规划教授Sheldon Krimsky指出,帝斯曼的变化也可能是一项重大业务,每个人都有大量的下游利润。例如,如果DSM-5发现特定药物的新“适应症”,开发者可以更新其专利并将通用竞争对手在市场上再停留三年。对于大多数行业而言,这将对收入产生相当小的影响。但是在治疗弊病的过程中,价格标签可能非常高,需求往往受到自然的支撑,这三年可以产生巨大的差异。例如,药物Cymbalta - 一组药物之一被提及被业界称为“大片” - 年收入至少达到10亿美元的药物。 Cymbalta用于重度抑郁症和广泛性焦虑症,在2012年获得了近5倍的重磅炸弹头衔,为开发商Eli Lilly带来了近50亿美元。 Lilly在Cymbalta上的专利于2013年12月到期,开发商很快就会开始失去对仿制药的收入。但由于APA对DSM的改变,这笔钱可能会继续存在。

在过去的帝斯曼版本中,所谓的丧失抑郁症的丧亲者建议,积极悲伤的人不会被诊断患有抑郁症。在DSM-5中,该建议已被删除,引起“丧亲相关抑郁症” - 一种重度抑郁症的一部分,可通过所有缓解抑郁症的标准方法(和药物)治疗。但是,如果你不需要在2000年用药物治疗失去亲人,那么2014年是否真的有必要?像莉莉这样的公司当然希望它成为 - 而且他们可能会找到自己的方式。有关临床研究的公共记录显示,礼来公司过期的Cymbalta专利很可能会被更新,因为它目前是一项新的药物治疗丧亲抑郁症试验的重点。换句话说,在礼来公司的原始专利申请时,它最终将成为治疗那种仅仅被称为“悲伤”的选择的药物。克里姆斯基告诉新闻周刊,这种与丧亲相关的抑郁条款的变化令人担忧。毕竟,APA由专业人士组成,他们的诊断偏好不仅影响精神病学领域,还影响制药行业的收入和股票形象。问题在于,APA中的大量关键决策者公开从这个行业中获利。“在这些敏感领域,为行为条件引入新的临床适应症,即使出现利益冲突也会影响公众信心,”克里姆斯基,他的新研究 - 在哈佛大学伦理中心的主要作者和研究员Lisa Cosgrove博士的实验室进行 - 仔细研究了13项正在进行的药物试验,这些试验用于广泛的,新引入的诊断,如丧亲抑郁症。 “缺乏生物学标记物 - 没有血液测试或扫描技术来确定暴食症的存在”甚至“重度抑郁症” - 使得主观偏见的风险更强,并且帝斯曼有机会向行业发挥作用甚至更大。“

 

与所有科学出版物一样,DSM-5带有一种称为“披露声明”的东西。其中,参与该出版物的每个人都披露了他们与潜在冲突实体(例如制药公司)的关系。这些陈述是良好研究的主要内容,有助于提高透明度和公众信心.APA对DSM-5的披露包括一些似乎支持公众最佳利益已经陷入财务收益阴影的论点。以Cymbalta试验为例:在参与实施这一新诊断的43名APA小组成员中,有20人披露了药品生产商Lilly的经济利益冲突。这些披露范围从股票持有和咨询到酬金和研究经费,表明更多的诊断最终意味着每个参与者都能获得更多的资金。那么,美国的精神病学权威是否已被贬低为思想上的困境,或者科斯格罗夫和克里姆斯基的研究是否阐明了一个更为复杂的问题,需要保证第二意见?“他们提出的问题是完全合法的,值得担心,”博士说。艾伦·弗朗西斯(Allen Frances)是一位精神病学家,曾担任帝斯曼主席,他的书“拯救师范大学”(Saving Normal)更深入地研究了一种公共卫生领“但我知道在DSM-5上工作的人,我认为他们做出了非常糟糕的决定,但他们已经用纯粹的心做了这件事。”

弗朗西斯认为,尽管制药公司可能会抓住每一个机会来增加收入并保持排他性,但专家组成员本身也对他们帮助“错过的病人”的愿望视而不见 - 痛苦的个人,由于某种原因,通过系统中的裂缝消失。 “DSM-5的专家获得了巨大的自由,这导致了一种新的诊断梦想清单,将生活中的日常问题转化为精神障碍,”他告诉新闻周刊。 “他们对于在他们手中可能起作用的东西在平均实践中会被滥用的方式很天真。”

 

Cymbalta试验并不是涉及经济上有冲突的APA决策者的唯一案例。科斯格罗夫和克里姆斯基的新研究确定了整个样本中的类似利益冲突,董事会成员以及主要调查人员披露了与莉莉,森林,凯法伦等人的关系。但弗朗西斯很快指出,贪婪并不是哄骗小组成员更广泛地看待精神疾病的唯一因素。“最大的风险不是经济利益冲突,而是知识产权利益冲突,”他说。 “专家的压力总是扩大他们的领域。”这使得诊断性通货膨胀的前景如此令人不安的原因在于,从某种程度上说,这种发展看起来像是对那些痛苦的人的服务,这是一种来自系统顶端的灵丹妙药。从弗朗西斯对此事的看法来看,这也是许多高级APA成员的样子。但正如他和克里姆斯基所指出的那样,“为每一个病人服用的药丸”是一个不可持续的梦想,最终可能弊大于利。“我们现在急诊室的死亡人数超过我们对街头毒品的处方精神药物,”弗朗西斯解释道。而且,由于广泛的诊断将使精神科医生和初级保健提供者向年轻和年轻患者开出这些药丸,全国各地的医院可能很快就会面临患者这一代人已经将日常生活的痛苦视为可以治疗的疾病。历史学家们已经注意到了当奥地利哲学家路德维希·维特根斯坦(Ludwig Wittgenstein)担任医院搬运工,负责向第一次世界大战的退伍军人提供精神病药物时,他会告诉他的病人不要服用他带来的药物 - 据说是出于一种信念,一旦病情成为常态,没有人真的生病了。虽然这个策略有点极端,但它背后的想法是问题的核心问题:如果有一种药可以治愈所有弊病,那么健康的心灵会不再存在这样的事情?

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